一式三份存檔、不用患者轉交,意大利病歷管得仔細

本報駐意大利特派記者  葉  琦

說到意大利,人們首先想到的是足球和藝術。其實,發達的醫療系統也是這個國家的一張名片。早在1943年,意大利就建立了醫療衛生制度,5年后,憲法規定要把健康作為個人的基本權利和社會利益予以保護,無論貧窮富裕都應享受同等的免費醫療。

筆者在意大利工作生活近3年,小病小痛一般到家庭醫生處即可解決。一年前,因為眼睛發炎,家庭醫生馬可·馬洛塔讓筆者轉診到市中心眼科醫院。在預約時間到達??漆t院后,筆者發現,醫生問診前已經對病癥了如指掌,直接開出檢查單,令筆者非常驚訝。后來,筆者了解到,早在1978年,意大利就出臺了相關規定,統一為患者保管病歷?;颊呙看蔚木驮\記錄都會在看完病后一式三份,分別由不同人員保管,保證下次看病時所有記錄都不會遺漏。而且在大部分地區,衛生機構都會為患者存檔病歷,保證就診信息有據可查。所以患者看病時,很少有醫生要求其出示之前的病歷記錄。

意大利實行全科醫生制,全科醫生診斷后會在病歷本上記錄患者的癥狀、檢查數據及初步檢查結果,然后將這份記錄復印2~3份,一份留在診所存檔,一份送到衛生局負責保管病歷檔案的辦公室。若病人需要轉診,全科醫生還會將一份復印件轉交給??漆t生。等到??漆t生看完病后,也會將診斷結果、醫囑、藥品處方等信息記錄到病歷本上,再復印2~3份,存檔后分別寄到衛生局、全科醫生等處。對于醫院而言,完整的病歷不僅為治療疾病提供了可靠依據,還可為醫院呈現豐富的臨床研究資料。在經過一定時間的積累后,醫生可將大量門診病歷進行整理,認真分析研究,總結經驗教訓,優化治療措施,提高疾病的診治水平,這樣的臨床研究結果會非常有意義。

“如今,網絡的普及為病歷儲存與共享帶來了更大便利。在倫巴第、威尼托、艾米麗亞—羅馬涅、普利亞等大區的醫院,除了傳統的病歷共享及存儲外,電子病歷系統得到了越來越多的應用,這也加速了意大利醫療系統的數字化轉型?!泵滋m理工大學醫療保健觀察數字創新中心負責人保羅·洛卡特里表示,“病歷共享提高了資料的安全性,國家也能有效引導患者的就醫行為,合理使用有限的醫療資源?!?/p>

目前,意大利很多醫院已經建立電子病歷系統。2019年10月,羅馬阿戈斯蒂諾·杰梅利大學醫院與科技數據平臺合作,推出電子病歷系統TrakCare。該院首席醫療官安德里亞·坎比里表示:“電子病歷系統將患者所有臨床數據和健康記錄進行了整合,方便醫生和保健人員能對數據進行準確完整的評估,以支持臨床安全和護理質量?!?/p>

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